Madhan Kumar Palani, MD
Université McGill, Montréal, QC
Le patient est un bébé de deux mois né prématurément à 33 semaines d’AG. Ses antécédents médicaux sont significatifs : syndrome du QT long sous propanolol et métatarsus adductus gauche. À deux mois d’âge chronologique, le patient a présenté pendant sept jours une respiration active accrue, une alimentation insuffisante et une léthargie sans fièvre. Son état s’est rapidement détérioré, nécessitant une admission à l’USIP, une intubation et une ventilation. L’imagerie CT était compatible avec un modèle miliaire; et l’analyse PCR de la culture du tube endotrachéal et des expectorations induites était positive aux bacilles acidorésistants et à la TB. Vu cette présentation fulminante, des stéroïdes ont été ajoutés à la quadrithérapie HRZE contre la TB. L’état du patient s’est rapidement amélioré; on l’a extubé. L’évolution clinique a été compliquée par un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS), que l’on croit secondaire à un sevrage rapide des stéroïdes. Étant donné le jeune âge du patient, une recherche d’un cas index a été entreprise. Sa mère a subi une biopsie de l’endomètre révélant un granulome nécrosant et l’analyse PCR était positive pour la TB, ce qui a permis de poser un diagnostic de TB congénitale.
Objectifs d’apprentissage
À l’issue de cette séance, les participants seront en mesure de :
- reconnaître que, même si elle est rare, la tuberculose congénitale doit être envisagée dans le diagnostic différentiel de la pneumonie néonatale d’étiologie inconnue; et
- reconnaître que, dans la plupart des cas, le diagnostic de tuberculose congénitale est très difficile à prouver.
